内窥镜是一种常用的医疗器械。使用时将内窥镜经人体的天然通道，或者是经手术做的小切口导入需检查的部位，可直接窥视有关部位的变化从而采取相应的手段。

　　近年来，由于技术的发展，内镜类型在技术上越来越先进和更加复杂，也是一套精密贵重且容易损坏的仪器设备，因院感原因需对内镜进行频繁清洗消毒，部分患者内镜检查时需做活检等操作，也容易造成内镜的损坏。因此内镜的维护保养及合理维修的技巧与策略尤其重要，已成为设备管理的一个重要组成部分。

　　内镜的分类

　　按其发展及成像构造可大体分为3大类：硬管式内镜、光学纤维(软管式)内镜和电子内镜。目前使用最多的类别以临床上能否改变方向分为硬质镜和弹性软镜两种。按功能可分为单功能镜及多功能镜。单功能镜是指没有工作通道，仅有光学系统的观察镜;多功能镜指除具有观察镜的功能为，在同一镜身，还具有至少一个以上的工作通道，具有照明、手术、冲洗及吸引等多种功能。按内窥镜所到达的部位不同进行分类：分为耳鼻喉内窥镜、口腔内窥镜、牙科内窥镜、神经镜、尿道膀胱镜、电切镜、腹腔镜、关节镜、鼻窦镜、喉镜等。临床上根据内窥镜镜身能否改变方向可分为硬质镜和弹性软镜。硬质镜为棱镜光学系统，最大优点是成像清晰，可配多个工作通道，选取多个视角。

　　内镜故障的类型、发生因素、判断的方法及技巧

　　内镜故障的类型

　　内镜故障的类型大致分为：① 自然老化或人为故障;② 机械或电子故障;③ 静态或动态故障;④ 设备本身或周边环境引起的故障;⑤ 还有一些是形式多种、故障交叉同时发生的故障。

　　造成内镜故障发生的因素

　　可能归纳为三个主要因素：① 医护人员操作习惯，清洗消毒人员的习惯，病人的配合程度等;② 设备本身的特性，清洗消毒、配合诊治等相关设备情况;③ 使用环境、保管环境，还有重要的管理制度环境。

　　故障判断的方法

　　故障判断的方法包括：

　　①排除法：常规使用的基本方法、但必须对工作原理要非常了解;

　　②跟台发现法：针对一些人为因素导致的故障使用中才发现;

　　③点检检测法：针对未发现故障，排查潜在故障避免故障扩大及延变;

　　④故障推理法：针对发现了问题，故障如何产生的;

　　⑤经验判断法：根据多年的工作经验积累进行总结及分析。

　　使用、清冼、消毒注意事项

　　使用、清洗、消毒注意事项：

　　1.手术时严禁大力弯折或碰撞;

　　2.使用辅助治设备时要保证在视野内安全操作，当窥镜配合激光汽化、高频电切、微波等光电技术进行手术时，应注意窥镜前端与治疗点的距离，保证窥镜前端不被电击或烧灼;

　　3.术中调整视野角度时需保护好镜子本身，镜子与鞘管链接时必须对准位置并用卡锁固定，不易过猛;

　　4.建议单独存放避免与其它器械碰撞，必须轻取轻放以免碰撞镜子，镜子传像系统是玻璃柱体易碎;

　　5.建议手术前用温水浸泡，涂防雾油;

　　6.在清洗和消毒的时候，建议把镜子和别的手术器械分开，用塑料盆清洗;

　　7.消毒前要把镜头清洗干净，否则异物在消毒后积累在镜头上，以至影响图像质量。当镜头上异物过多时，可用棉签涂一些镜子附带的清洁剂在镜面上，然后用清水清洗干净;

　　8.尽量不要频繁更换消毒灭菌方法，这样对镜子的密封有好处;

　　9.禁止用超声波清洗镜子，尽量不要用生理盐水清洗镜子，否则容易生锈迹;

　　10.当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，禁止用冷水冷却;

　　11.所以的镜子浸泡消毒时间不能超过60分钟;

　　12.高温高压消毒：建议尽量不要用高温高压消毒，但在紧急时也可以进行高温高压消毒。

　　高温高压消毒的条件：建议控制高温高压消毒灭菌时间及充分的自然冷却。

　　内镜维护、维修的概念与策略

　　预防性维护

　　通过对产品的系统性检查、设备测试和更换以防止功能故障发生，使其保持在规定状态所进行的全部活动。它可以包括调整、润滑、定期检查等。

　　预见性维护

　　通过运用各种手段进行数据和信号的采集、分析和判断设备的劣化趋势、故障部位、原因并预测变化发展、提出防范措施，防止和控制可能的故障出现。

　　改善维修

　　又称纠正性维修，主要应用在设备耗损故障期。按照设备的“浴盆曲线”，设备在耗损故障期，存在着老化、磨损、硬化、变形、开裂、腐蚀、疲劳等各种失效状况，继续运行将造成较严重的故障后果。

　　事后维修

　　又称为故障修理，即设备发生故障或性能、精度降低到合格水平以下时所进行的非计划性修理。

　　选择维修

　　主要更换发生故障的零件，对性能、精度已降低到合格水平下的零件不更换的维修方式。

　　内镜为维护、维修规范的策略

　　作为医学工程师，必须要有扎实的基础产品知识及技能，熟悉各类内镜的诊疗规范的相关内容，在观察故障时要仔细观察每一个细节，分辨设备发出的异常声音，闻设备是否有异味，要善于思考，还要懂得使用“工具”去检测与排除，并降低内镜的维修率。

　　在故障设备现场中：注意观察整个使用操作清洗消毒流程、与操作者及其他医护人员交流、并有目的性地了解。及时与厂家工程技术人员进行沟通。在故障发生时不管采取何种维修方式送修，更多的要考虑还有没有其他的办法来降低设备的故障率，从而减少不必要的维修。

　　每次故障的发生后一定要了解清楚到底是那个环节导致的，针对导致故障的原因要分析并做出改善方案，严格执行，通过开展“预防性维护、预见性维护”，才能避免下次再发生同样故障。