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　　中国消化系内镜的开展状况

　　国内开展消化内镜检查已有 30年历史，起初除硬式直肠镜、乙状结肠镜使用较为广泛外，其他如胃镜、腹腔镜等仅在少数单位、少数患者中进行，很长时期没能形成规模性普及应用，从70年代初期引进纤维内镜之后，情况有了显著变化，消化内镜迅速发展普及，几乎成为消化专科的常规诊断工具。消化内镜医师人数达1万人左右。开始10年内以诊断内镜内主，近10 年来进入诊断与治疗相结合的新阶段，大大促进了消化系疾病的科研和诊治水平。国内由于消化内镜诊断的普及及应用，临床大量实践积累了丰富的经验，通过一些专科学术交流会议，对内镜下的诊断标准方面也做过一些统一认识的工作，如胃炎、胃癌等。但有相当一部分标准尚未明确制定，如食管静脉曲张的分类，消化型溃疡的伴出血的内镜诊断标准等，这对同一评价疗效及判断预后等各方面带来一定的困难,有待进一步探讨明确。

　　在治疗内镜方面，国内开展最多的是消化道息肉圈套切除和取异物术，已积累了丰富的实践经验。近些年来应用腹腔镜技术开展胆囊、肠道、阑尾以及腹膜后肿瘤切除为内镜治疗有开拓了一个新的领域，虽然国内起步稍晚但已取得了可喜的进展，随着消化内镜治疗技术的不断发展，将为患者减轻病痛，缩短疗程，降低治疗费用和住院日数创造更为有利的条件

　　内窥镜可分为硬管式和软管式两种，又称硬性内窥镜和软性内窥镜。

　　硬性内窥镜介绍：

　　硬性内窥镜包括传像、照明、气孔三大部分。传像部分分为物镜、中继系统、目镜组成传导图像。照明部分采用冷光源用光导纤维穿入境内的方法。气孔部分作用为送气、送水、通活检钳。硬性内窥镜产品有宫腔镜、直肠镜、子宫镜、胸腔镜等，其中在腹腔镜中应用广泛，狼牌( WOLF )硬性镜市场做的最好，还有好多国产硬性镜，竞争激烈。

　　用纤维光束传像和导光或用 CCD 传导图像的内窥镜成为软性内窥镜。由于它具有良好的柔软性和方便的操作性能，在医学上得到了广泛的应用。目前产品有胃镜、十二指肠镜、结肠镜、胆道镜、小肠镜、支气管镜、鼻咽喉镜、输尿管镜等。

　　软性内窥镜的特点为：

　　较软，可方便的进入人体复杂的内腔器官，既减少了病人的痛苦，又可到达硬性镜无法到达的地方。加上头部弯曲机构，可消除盲区，通过活检孔可采样和治疗。

　　软性内窥镜又可分为纤维内镜和电子内镜。

　　拿软性内镜方法：

　　带好手套，双手拿，一手握把持部一手拿镜身，不要使先端部下垂，拿得要稳。

　　纤维内镜构造：

　　先端部、弯曲部、插入部、操作部、导光软管、导光连接部、目镜

　　先端部成硬性的一小段，有直视式(前视式)、侧视式、斜视式。胃镜结肠镜等采用直视方式，十二指肠食道镜采用侧视方式。

　　先端部上面有：物镜孔(导像束)、光孔(导光束)、气水孔(喷嘴)、活检孔。

　　弯曲部采用四根钢丝牵引的方法，头部有四根钢丝连向控制部，扭动控制部的上下左右手轮，可分别拉动不同方向的钢丝，使弯曲头部向相应方向摆动。弯曲部内有导光束、导像束、各种管道以及牵引装置、弯曲管、弯曲橡皮。

　　软管部包括弯曲部和插入部，也称蛇管。装有导光束、导像束、水气管道、活检管道(兼吸引管道)、牵引钢丝，外包不锈钢带软管及金属网管，最外层为光滑的塑料套管。

　　传导图像的纤维束构成了纤维内镜的核心部分，它由数万根极细的玻璃纤维组成，根据光学的全反射原理，所有玻璃纤维外面必须再被覆一层折射率较低的膜，以保证所有内芯纤维传导的光线都能发生全反射。单根纤维的传递只能产生一个光点，要想看到图像，就必须把大量的纤维集成束，要想把图像传递到另一端也成同样的图像，就必须使每一根纤维在其两端所排列的位置相同，称为导像束。一根导像束断开，成像就多一个黑点。导光束则不需要所排的位置相同，断开很多根的话亮度明显减弱。

　　整套纤维镜包括：冷光源、纤维镜、电视系统监视器(另配)

　　电子内窥镜是以 CCD 代替导像束传导图像信号，再经图像处理中心处理转换成视频信号。 CCD 固体摄像器件叫 CCD 图像传感器，其构造是在硅衬底上排列着许多光敏二极管(像素)，将其上的成像光变成电信号，然后依样传送出去得到图像信号。

　　电子内窥镜构造与纤维内镜构造基本相同，简单可理解为用 CCD 代替了导像束，很多功能是纤维内镜不能企及的。

　　整套电子内镜包括：冷光源、图像处理中心、监视器、电子胃肠镜、推车组成。

　　电子镜图像清晰，便于观察，国内大中型医院内镜室配置。纤维胃肠镜配以电视系统也可以通过监视器观察，比电子镜图像质量要差很多，主要为中小型医院使用。