EMR——内镜下黏膜剥离切除术

　　EMR即内镜下黏膜剥离切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病变(早期胃肠癌、扁平腺瘤)和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。

　　EMR的适应症有：获取组织标本、消化道息肉、小于2cm且局限于黏膜层的消化道早期癌、部分来源于黏膜肌层和黏膜下层的肿瘤。

　　广义的EMR的具体操作方法有以下几种：

　　一、息肉切除法，即黏膜下注射-切除法，分开黏膜下层，注入液体，充分的黏膜下注射中使病变完全抬举，如果病灶小于2cm，使用一个圈套器就可以将之圈住，沿壁抬起，松开可能夹起的黏膜肌层，然后切除病灶。

　　二、透明帽法(EMR with a cap，EMRC)，在内镜头端安装不同规格、不同平面或斜面的透明塑料帽对病变进行吸引、切除。内镜下对病变进行黏膜下注射后，放射圈套器于透明帽前端凹槽内，透明帽对准所要切除的病变套至透明帽内，收紧圈套器电切病变，电切前同样稍放松圈套器使可能受累及的固有肌层回复原位。

　　三、套扎器法(EMR with a ligation，EMRL)，内镜头安装套扎器，对准所要切除的病变吸引后，橡皮圈套住病变形成亚蒂样息肉，再在橡皮圈下圈套电切包括橡皮圈在内的病变。该法操作简便，电切过程中视野清晰，易于把握切除深浅度，局部损伤小，手术出血及并发症较少，较为安全。

　　ESD——内镜黏膜下剥离术

　　ESD即内镜黏膜下剥离术是EMR的基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道大于2cm的病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

　　具体的操作步骤有：

　　一、标记，应用针形切开刀或氩离子凝固术在病灶边缘0.5cm电凝标记切除范围;

　　二、黏膜下注射液体前临床可供黏膜下注射的液体有生理盐水、甘油果糖、透明质酸钠等;

　　三、预切开周围黏膜：沿标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀切开病变周围部分黏膜，再用IT刀切开周围全部黏膜;

　　四、剥离病变，根据病变不同部位和术者操作习惯，选择应用IT、Flex或HOOK刀等剥离器械沿黏膜下层剥离病变;

　　五、创面处理，应用氩离子凝固术电凝创面所有可见小血管预防术后出血，必要时应用止血夹夹闭血管。

　　ESD的适应症有：直径大于2cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉;胃肠道早癌即无淋巴和血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除;直径大于2cm的消化道黏膜下肿瘤等。

　　奥林巴斯胃肠镜常用耗材

　　一次性使用高频切开刀

　　一次性使用高频切开刀，具有良好的柔韧性和顺应性，吸引性能好，与内窥镜和高频电刀配合使用，能够切开消化道病灶周围组织。

　　一次性内窥镜用注射针

　　一次性内窥镜用注射针可与内窥镜配合使用，将液体如生理盐水、甘油果糖等注射到消化道黏膜下，便于进一步分离病灶。

　　一次性使用圈套器

　　一次性使用圈套器与内窥镜和高频发生器配合使用，适用于切除消化道黏膜层单发或多发性息肉，息肉大小可被不同口径的圈套器套取，直径一般小于2cm。

　　透明黏膜吸套

　　透明黏膜吸套适用于吸引和固定尺寸较小的病灶，使其与消化道表面的正常黏膜组织分离，以对病灶施行进一步的套扎。

　　一次性夹取器

　　一次性夹取器，适用于在套扎病灶时夹取和固定病灶，以利于圈套器套扎和切除病灶。

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