浙江如何用耗材降费来提升医疗服务收入?与北京比，浙江有何不同?

　　医疗服务价格改革是医改中最为难啃的“硬骨头”，也是不得不直面的问题。

　　自从国家医疗保障局(下称国家医保局)从国家发展和改革委手中接过医疗服务价格政策的制定权后，无论是国家还是地方医保管理部门，都在充分释放医疗保障制度对医疗服务比价关系的调节作用。

　　“以药养医”的时代已基本告别，“取消医用耗材加成”成为另一个破除医院逐利机制的发力点。继北京轰轰烈烈的“医耗联动综合改革”之后，浙江省也于近期推出省级的改革方案。

　　此次浙江省改革有哪些亮点?与北京相比，两地有又哪些异同?会说明什么?

　　看浙江省如何“腾空间”

　　经过1个多月的征求意见与专家论证，7月1日，《浙江省省级公立医院医疗服务价格改革方案》(下称《方案》)在浙江省医保局官网对外公布。《方案》中规定，从8月1日起，杭州市13家省级公立医院正式实施改革，其他省级公立医院按照属地医疗服务价格政策执行。

　　不难发现，《方案》内容更多在强调医用耗材与医疗价格之间的关系。“降低偏高的大型医用设备检查治疗和检验等价格，提高偏低的技术劳务型医疗服务项目价格”，是基本原则中“有升有降”一条重要说明。

　　改革内容中的具体措施也在印证这一点。在所涉及调整的共11类、938个项目中，价格提高项目879项、价格降低项目59项。同时，明确指出“取消医用耗材加成”，即取消可单独收费医用耗材加成政策，实行零差率销售。显然，改革的主要内容在于取消了医用耗材的加成，与此同时降低部分检验检查项目的价格，有利于遏制过度医疗的势头。

　　“腾空间”也是《方案》中一大亮点，更具有杠杆效应。通过耗材药品降费腾空间来提升医疗服务收入，按照改革后医疗服务项目提价增加收入部分的1.1倍确定各医院承诺腾空间量，将提价增加收入部分先上缴专户，根据承诺腾空间完成情况予以返还。

　　浙江与北京的改革有何异同?

　　提到近期有关取消医用耗材的创新型举措，北京的“医耗联动综合改革”颇有看点。“五个一”的“组合拳”出击着实具有北京原创标签，其内容也在强调“有升有降”的原则。这是两地区的相同点之一。

　　从“五个一”细分来看，其中三个“一”与“降费”相关，旨在降低大型仪器设备检验项目价格、降低耗材价格等，两个“一”与“提升有关”，旨在提升医疗服务项目价格，提升群众获得感。

　　根据测算，北京实施此次改革后，全市医疗费用总量上基本平衡，考虑医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。对患者个体而言，不同疾病患者费用有升有降，比如使用高值耗材较多、化验较多的病种，费用一般会下降，以技术劳务治疗项目为主的患者诊疗费则会有一定增加。

　　不难从两地区众多调价项目中发现，其中90%均为医保支付项目。对个体而言，门诊、急诊、专家门诊诊查自付部分费用会有少量的增加，但从长期来看，价格调整通过逐步规范医疗机构的诊疗行为，减少药品、耗材等的不合理使用，严格控制不合理检查检验费用，不该吃的药不吃，不该做的检查不做，最终患者受益。

　　虽然两地区主导改革的上级部门不尽相同，浙江省是医保部门主导，而北京市是卫生健康部门牵头，但二者却有着同样的目的——控费，且当地医保和卫生两部门之间的联动也愈发密切。

　　中国社科院世界社保研究中心执行研究员张盈华认为，国家医保局还将进一步确定和推行医保控费改革方案。在他看来，目前最为迫切的两个问题，一是百姓看病难、看病贵问题，二是各地医保基金不断告急问题。两者聚焦到一点就是‘挤水分’，要把医药、医疗服务中不合理的价格水分挤掉，降低基金支付压力，降低患者自付比例。

　　显然，包括医疗服务价格改革在内的公立医院改革，牵一发而动全身，改的是医院，影响的是医疗服务行为和患者就医感受，亦对药品及耗材的生产、流通、使用都会带来影响。