医用监护仪使用中应注意的几个问题-武汉盛世达医疗设备有限公司

手术的成功对于病人来讲只是向康复迈出的第一步，而病人能否彻底康复，还取决于关键的第二步：术后监护，即病人在监护病房接受术后护理的阶段。因为术后病人许多生理参数要从监护仪上直接读出并对其进行24小时动态监护，一有意外发生，监护仪就会自动报警，同时可由记录仪记录下监护仪监测到的数据，以便作为意外情况的证据。所以一些大中型医院都设有监护病房，并纷纷引进了各种不同型号的成套监护仪。无论是哪种监护仪，其应用范围和检测原理都大致相同，于是本文从监护仪的检测原理出发，对其安装、调试、联网及使用过程中存在的问题进行探讨。

一 监护仪的检测原理

监护仪通过24小时对病人各种生理参数的监测及分析，在病人的生理机能参数超出某一数值时发出警报，提醒医护人员进行抢救，其记录下来的参数是医护人员诊断、治疗及抢救的重要参考指标。它所记录的生理参数包括：心电、血压、体温、呼吸、血气及血氧饱和度等，其各自的检测原理介绍如下：

1. 心电监护

其原理与心电图机检测原理基本相同。ECG显示心脏电活动，心率及心律失常的重要变化，它能显示出血量的变化，心脏的泵送功能，以及末梢脉管系统的阻力。旧的监护系统采用单导或二导联模拟导联进行心电监护。由于系统的先天不足造成各种心律失常的误识别而产生各种误报警。尤其是在导联脱落时会发生窦性静止或干扰产生的室速、室颤等严重的误报警，如Marquette监护系统采用了标准12导联同步显示，并充分利用心电自动分析方面的优势，克服了单导的不足，大大提高了心律失常识别和报警的准确率。即使出现个别监护导联的脱落，系统也不会产生类似单导监护所产生的误报警，而会自动选择另一导联，无需重新学习QRS形态，始终保持监护状态，特别适用于急性心肌梗死患者的溶栓治疗。12导联ST段连续监护，解决了单导联监护对心肌缺血监护的不敏感和缺血定位的不准确性，能及时发现无症状性心肌缺血及有症状心肌缺血的发作，尤其对疑是心绞痛急性心肌梗死的急诊病人监护更为有效。连续检测心肌缺血状态技术的发展，对急性心肌梗死溶栓治疗评价、各种冠状动脉成形术后再狭窄的观察，及时发现心肌梗死，起到了非常重要的作用。

2. 血压检测

无论有创血压(IBP)还是无创血压(NIBP)，它们都是生理状态及病理状态的重要指标，显示出血量的变化，心脏泵送效能以及末梢脉管系统的阻力。有创血压测量，是将导管直接插入循环系统中进行的，对新生儿一般是将导管直接插入脐静脉内，压力换能器与导管相连，电信号以图形或数字形式在监护仪的屏幕上显示压力与时间的对应关系。测量无创血压目前常用振荡测量法，这种方法仍将充气带绑在病人肢体上，动脉血管中的脉动在气带的气囊中，产生压力波动，通过与气带软管相连的换能器测量出这些波动。

3. 体温监护

常采用热敏电阻探头(一种半导体，其阻抗随体温的变化而变化)，其方法是将它插入直肠或食管中，在一般麻醉的低温或高温情况下，特别是外科手术要求的低温期，监护体温是特别重要的，因新生儿的体温可以反映总体代谢和感染的情况，特别是置于培养箱或辐射温箱中护理的新生儿，监护体温是异常重要的。

4. 呼吸监护

测量呼吸的方法多种多样，一种是阻抗呼吸描记法，将压力敏感器件放在腹部以检测由呼吸引起的体表活动。另一种是将热敏电阻放在嘴或鼻的附近，检测吸气和呼气之间的温度变化。新生儿呼吸率检测，主要用于检测窒息，因早产儿和出生体重较轻的新生儿特别容易窒息，监护仪上都配有窒息报警器，如果在设定的时间内检测不到呼吸，报警器便触发，如果呼吸自主恢复，监护仪将自动复位。

5. 血气检测

二氧化碳监护仪还可检测潮气末端二氧化碳量，因二氧化碳检测也是确定呼吸率的方法之一，所以二氧化碳检测仪有两种类型，一种是二氧化碳测量计，连续测量二氧化碳并以数字形式显示数据；另一种是二氧化碳分析器，二氧化碳分析器检测每一次吸气/呼气周期中，二氧化碳的增量和减量，并显示二氧化碳波形和数据。将二氧化碳测量计连接在监护仪上，便成了二氧化碳分析器。

6. 脉搏血氧测量

对病人氧合变化级提供快速指示，是有效通气的指示器，能连续和瞬时监护血红蛋白氧饱和度(SPO₂)，可满足动脉穿刺和血气分析的需要。对新生儿的通气状况可作出快速检查，对于正作氧疗的新生儿特别有帮助。脉搏血氧计采用两只LEDS(发光二极管)通过探头(通常置于成人病人的指端、耳垂上或足趾，新生儿置于足上)向毛细血管发射不同波长的光，再由检测器测量被转化成与吸收值成比例的电子信号，由此计算出SPO₂的值，并将其显示出来。SPO₂值在新生儿监护中至关重要，可避免血氧过多或过少，血液二氧化碳值用于评估体内消除二氧化碳的能力，以避免血中碳酸过少或过多。

二 安装、联网、调试及使用过程中应注意的问题

1. 安装

在所有这些环节中这是至关重要的一个，因为监护仪安装的好坏，不仅关系到病人生理参数采集的准确与否，而且关系到病人和医护人员的生命安全。由于监护仪的信号采集多为较微弱的生物电信号，尤其是心电信号，易受外界环境、电网波动、空中电磁波的干扰，且心电信号须通过电极与病人身体相连，若监护仪接地不良很容易发生电击事故。

为了减少外界环境对监护仪采集信号的干扰，每一床边机信号传输线在传输到中央台的路程中外部需单独罩上屏蔽罩，可用铝型材做成屏蔽盒，且要与电源线分开走，这主要是防止空中电磁波电网及环境对信号传输的影响。这点须引起重视，因为有的厂家的监护仪信号的传输是模拟信号到中央台的，这样就特别易受干扰。

心电监护仪的机壳应当接地以保护病人和医务人员的安全。为此，监护仪的三线电源电缆上的接地线必须要和病房的电源地线相联接，禁止使用“三线到两线”的转接器。病房中的电源插座上的地线端子必须接到保护地线上。这根保护接地线应该接在建筑物的地线上，而不是接在电源的零线上。在一般情况下，电源的零线并不是真正的“地”，而只是接近地电位。更不能用暖气管、水管等做保护接地。这根保护接地线，要求与大地有良好的接触，接地电阻不能大于4欧姆。以电源的地线为参考接地点形成等电位接地端。在进行心脏的内部检查时，监护仪必须有单独的连接线连到等电位接地系统中去。等电位接地电缆的一端必须接到仪器后面板上的等电位接地端，另一端则接到等电位接地系统的一个端点上。大家知道，心脏的内部检查要求有特殊安全措施，因为漏电流会从该仪器流过这些器官，那些在一般心脏治疗中被认为完全无害的电流，在心脏内部检查中会产生危险。为了将流过病人体内到保护地导线的漏电流限制在几个mA内，监护仪都采用了隔离的浮动输入，但在实际临床中，监护仪都是连续工作的方式，普遍出现与其它医用仪器共同使用的情况，往往在这种情况下容易发生使用不慎而出现电击。我们观察这样一种情况，如图：

一个使用心电监护仪的病人，在同时使用多种医疗仪器的情况下，他的病床在A点接地，心电监护仪在B点接地。如果另有一台电子仪器也在B点接地，而这一电子仪器的外壳若漏电严重，这种漏电流就会使接地点B的电位显著改变。此时病人的手一旦碰到病床的金属，就会对病人的安全构成直接威胁。因为病人手的电位是Va，而胸前电极的电位是Vb，Va不等于Vb，形成电位差就会出现如图中虚线所示的电流，病人就要受到电击。电击电流的大小与A、B两点的接地电阻大小以及外壳漏电的仪器的状况有关。另外由于接地点的不同，接地电阻不同，仪器外壳可能没有严重漏电，但只要心脏处于地线回路之中，在人体上某两点之间提供了电位差，也会出现漏电流叠加或漏电流积聚的现象。此时即使电流很小，也有可能造成心室纤颤等危险，对病人也会形成微电击的威胁。因此，在监护病房中，必须做到一个病人只有一个参考接地点。这个病人使用的几种医用仪器，都只能把接地线接到这一共同的参考接地点上。最好的方法是以电源的地线为参考接地点形成等电位接地端。在监护病房中，一个病人使用一只多用电源插座，应保证任意两个插座的地线插孔间的电位差不会超过20mV，电阻不超过0.1W，以防止漏电流叠加或积聚。心电监护仪的安全接地很重要，在安装时必须引起足够的重视。

2. 联网

当以上条件具备后，即可联网。联网由厂家有关工程师负责实施，走线布局视监护病房条件而定，主要是注意接地和屏蔽。

3. 调试

当联网成功后，可对床边机和中央台进行联合调试，目的是检测各机器本身带有的各项功能及设置参数是否有效。各床边机能否将有关的重要参数传输到中央控制台，各报警极限的设置是否合理，当报警后，中央台的记录仪是否能自动记录，如果调试后一切正常，说明安装及联网均正确。

4. 使用

如今各家医院普遍存在的问题是：监护室的医护人员对机器的操作使用欠熟练，一有报警或机器异常就不知所措，即医护人员的工程知识欠缺。有关的医护人员对机器内部软件设置的认识决定了各套监护系统能否最大限度的发挥其作用，如ECG的自动分析，无创血压中的动脉压、收缩压、平均压、自动定时检测、有创血压，NCU中的颅脑硬膜外ICP监护等等，这些如果不在机器的内部软件中设置，即使机器内部有这些功能，监护仪的屏幕上也不会显示出来。因此，提高医护人员的工程知识水平是目前急需解决的问题。

除此之外，在使用中注意对机器的保养，可使机器运行于最好的状态下，延长机器的使用寿命。如：监护仪上的触摸按钮不宜用硬物经常碰触，否则将导致触摸按钮破损，致使监护仪无法正常使用；强干扰源对工作中的机器会产生不良影响，如近距离工作的电焊机等大功率信号发生源，应避免同时使用；另外应尽可能避免在机器旁使用信号发射源如手持移动电话等；机器在不能定人定点使用，需经常改变场地时，要注意在移运过程中以及放置时的安全，防止倾倒，避免液体和异物落入机器中，禁止不相关的人员随意玩弄机器；机器须存放于通风防潮的固定地点，切忌随意摆放，在存放一段时间后，须拿出通电开机一段时间。

医用监护仪使用中应注意的几个问题-武汉盛世达医疗设备有限公司