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多参数监护仪的使用和维护-武汉盛世达医疗设备有限公司
发布时间:2015-09-11 11:47:51 浏览次数:

多参数监护仪的使用和维护-武汉盛世达医疗设备有限公司

目前市场上监护仪的种类很多,各医院特别是中小型医院引进最多的是床旁机。临床科室使用时无法做到专机专人专用,因此在监护仪的使用方面存在的问题比较多,故障率也相对比较高。

Δ 监护仪使用中的常见问题

1. 监护仪没有接地

监护仪没有接地对于SpO2和NBP的测量影响还不很明显,但对ECG所造成的电气射频干扰,可能导致无法观察到较好的ECG波形。例如,HP 78352C监护仪在Filter打开的状态,可以将干扰很好地去除,但如果需要测量ST段的偏移量,处于Diagnostic状态时,没有接地就无法取得较好的ECG波形。而Diascope NT3050监护仪不接地线,即使在Monitor状态(滤波器打开)也有较强的干扰。在普通病房使用监护仪时,有时电源插座离病床过远,需要使用转接器。如果所使用的转接器是两线的,没有地线,则即使墙上的电源插座已接地,监护仪的外壳仍然处于浮地状态。此时需要临时单独接一根地线到监护仪。

2. 测量方式选择不正确

如果在测量ST段的偏移量时,使用了ECG滤波器,有的机型会导致测量不准确。如果在监护成人时将NBP的测量模式设置成儿童模式,则可能只测量出平均压,而测量不出收缩压和舒张压。如果在测量小儿血压时,设置成成人模式,则过高压力的袖带充气可能对小儿造成危害。

3. 电极和袖带安放不正确

如果要利用ECG电极来同时测量病人的呼吸波形,需要将用于呼吸测量的两个电极的安放位置,在胸廓上左右拉开适当的距离。如果距离太近,由于呼吸活动所导致的胸廓阻抗变化较小,测到的呼吸波形不典型,如果病人呼吸较浅,则呼吸的计数将偏低。

NBP袖带安放不正确主要有三种:

(1) 没有安放到位。没有将袖带的指定部位(通常在气袋的输气管的接口处,有“动脉”字样的标记)对着所要测量的肢体动脉。

(2) 袖带捆扎过紧或过松。过紧则不但病人感觉不舒适,有时因影响到病人的脉搏而造成测量无法进行,过松则容易松脱移位。

(3) 冬天天气冷时,如果隔着衬衣的衣袖安放袖带,也会影响测量结果。

4. 报警限设置不正确

报警限设置不正确,导致误报警或不报警,这样监护仪就失去了监护的意义。

(1) 根据使用经验,可将心率的报警限设置为: 高限比预期心率高30BPM,低限比预期心率低20BPM。

(2) 由于氧分压偏高,会使早产婴儿出现晶状体后纤维组织的形成,因此SpO2的报警高限应根据可接受的临床标准仔细选择,不能笼统地定为100。

(3) 由于影响NBP测量的因素很多,监护仪对NBP的测量有时重复性较差,病人血压的个体差异也很大,因此应根据各个病人的实际情况选择报警限,不能搞成千“人”一律。

(4) 在主要观察病人呼吸的监护中,窒息(Apnea)报警的设置十分重要,窒息时间的设置(一般为5~30s)应慎重选择。

 监护仪的故障修理

1. 监护仪附件故障的维修

根据我们的维修实践,监护仪95%以上的故障是外围附件的故障,即ECG电缆和导联线、SpO2探头和电缆、NBP袖带的故障。

(1) NBP袖带损坏,一般是气袋和捆扎带破裂,可以更换。有人用国产普通血压计的袖带(将气袋的一根输气导管封闭,并将留下的另一根导管尽量剪短)来代替,测量也能完成,测量值也可接受。但实际测量值的准确性和重复性没有经过详细的实验证明。

(2) ECG导联线,SpO2探头和电缆,温度传感器和电缆,发生的多是断线故障。在使用时应尽量避免弯折和牵拉。

ECG电缆或导联线发生断线时,将测量不到ECG信号,但测试信号正常。目前绝大部分监护仪使用的是三根导联线,可以测量的信号是I,II,III导联。监护时所选导联之外的第三根线用来作等电位驱动电极,因此只要三根导联线中有一根断掉,则三个导联的ECG信号都测量不出来,修理时要注意这一点。

SpO2的探头及电缆价格较高,目前已经到三至五千元一套,但绝大部分故障是断线,传感器元件损坏的情况极少。笔者碰到过两例元件损坏的故障。其中一例是探头发光元件中的红外光发射部分损坏,探头能发出红光,也能测量出脉搏,但不能测量出SpO2的值。SpO2探头断线的判断方法是: 探头正常工作时,开机自检通过后,探头内发出红光,比较暗,有的仪器红光还会闪动,安放到手指上后,红光亮度立即增大,而且不再闪动; 如果没有红光,则是发光元件的供给线断线; 如果有红光,但一直很亮,放入手指前后没有变化,则是光敏元件的输出线断线。修理SpO2探头时,应注意探头内元件的正确位置,要使元件处于透明窗的中心,而且互相正对。如果探头的张开角度发生较小的变化时,测量就不能进行; 或者信号强弱变化很大,这往往是在修理过程中移动了元件的位置,使透光效果变差,应予以校正。

2. 监护仪主机故障的维修

监护仪的机型相当多,其显示方式有示波管、显像管、液晶显示,有的还采用有触摸键盘功能的红外显示屏。采用模块化结构和可联网结构是监护仪的主流和发展方向。

床旁机的一般结构如图所示。

如果是整机工作不正常,则首先检查电源,其次是控制处理及存储部分。为了适应长时间的连续工作,监护仪的电源部分设计良好,但在供电不稳定的地方使用,仍然会损坏。显示和声音部分故障较少,一台Cardiocap Ⅱ监护仪,测量和显示正常,但没有ECG的Beep声和报警声,更换声音输出板后正常。如果只是某一个参数测量不正常,则一般是该参数的测量部分损坏。但需要注意的是,监护仪采用的是总线结构,因此一个参数测量板的损坏,也会累及其它参数测量板的正常测量,即发生“症在此而病在彼”的特殊情况,此时只要将损坏的参数板脱机,其它参数的测量就能恢复正常。一台HP78352C监护仪的SpO2板损坏,但是ECG和NBP的测量也完全不能正常工作,更换SpO2板后恢复正常。在实际工作中也碰到过因接触不良而导致的故障,一台Cardiocap Ⅱ监护仪每次开机十余分钟后,ECG信号就消失,检查发现是由于从ECG前放器输出的电缆的插头没有插紧。

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